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Anmeldungfür Veranstaltungen im Frühjahr/Sommersemester 2012 |
Städt. Volkshochschule Kirchgasse 4 97762 Hammelburg Fax: 09732 / 902184 |
Kurs- Nr.__________________ Titel:____________________________________________ Teilnehmername:_____________________________________________________________ Anschrift:___________________________________________________________________ Tagsüber erreichbar unter Telefon:_______________________ Ermäßigung:____________ |
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EUR __________ |
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Einzugsermächtigung für die Kursgebühr Kto.-Nr.__________________________________ bei Bank, Ort _____________________________ BLZ: _____________________________________ Kontoinhaber ______________________________ |
Bitte für die Statistik ankreuzen: O männlich O weiblich Freiwillige Angabe: Geburtsjahr ________ |
________________________________________________________________ Datum Unterschrift | |
